Ochorenie začína zmenami v kĺbovej chrupavke, vďaka čomu sa vyskytujú kĺbové povrchy kostí. Narušenie a strata elasticity vedú k jeho dystrofiu a resorpcii, zatiaľ čo kostné tkanivo kĺbových povrchov je vystavené, narušuje sa kĺzanie, kĺbová medzera sa zúži, zmeny biomechaniky kĺbu sa mení. Synoviálna obkladová výstelka kĺbu a produkcia synoviálnej tekutiny je podráždená (ktorá vyživuje chrupavku a hrá úlohu fyziologického mazania), čo vedie k zvýšeniu jej množstva v kĺbe (synovitída). Na pozadí zúženia kĺbovej medzery sa objem kĺbu znižuje, synoviálna tekutina trčí zadnú stenu kĺbovej kapsuly, vytvára sa becker cysta (ktorá, keď dosiahne veľké veľkosti, môže spôsobiť bolesť v popliteálnej fosse).
Tenká a jemná tkanina kĺbovej kapsuly je nahradená drsným spojivovým tkanivom, tvar zmeny kĺbu. Periosurpitálne kostné tkanivo rastie, tvoria sa osteofyty (patologické kosti). Krvný obeh v periartikulárnych tkanivách je narušený a podceňované metabolické produkty, ktoré dráždia chemoreceptory, vyvíja pretrvávajúci syndróm bolesti. Na pozadí zmeny v anatómii kĺbu existuje porušenie práce okolitých svalov, hypotrofie a kŕčov, je narušená chôdza. Existuje pretrvávajúce obmedzenie objemu pohybov v kĺbe (kontraktúra), niekedy tak výrazné, že sú možné iba hojdacie pohyby (rigidita) alebo úplná absencia pohybov (ankylóza).
Gonartróza je pomerne bežná choroba: trpí 10% z celkovej populácie planéty a vo veku starších ako 60 rokov ovplyvňuje každú tretiu osobu.
Príčiny gonartrózy
- Zranenia kostí a kĺbov.
- Choroby zápalových kĺbov (reumatoid, dna).
- Porušenie minerálneho metabolizmu s rôznymi endokrinopatiami (Diabetes mellitus, Parathyroidov ochorenie, hemochromatóza).
- Choroby svalového aparátu a neuropatie (Charcotova choroba).
Okrem hlavných dôvodov sa rozlišujú aj nepriaznivé faktory pozadia rozvoja gonartrózy, medzi ktoré patria:
- nadváha (doslova vyvíja tlak na dolné končatiny);
- vek (choroba podlieha hlavne starším ľuďom);
- ženský pohlavie (podľa štatistík ženy častejšie ochorie);
- Zvýšené športové a profesionálne fyzické námahy.
Príznaky osteoartrózy kolenných kĺbov
- Bolesť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi a oslabení samostatne.
- Obtiažnosť známych fyziologických pohybov v kĺboch.
- Charakteristická „kríza" v kĺboch.
- Zvýšenie kĺbov v množstve a ich viditeľná deformácia.
Štádiá gonartrózy
Klinické štádiá artrózy kolenného kĺbu. Choroba prechádza niekoľkými stupňami.
- V prvej fáze sa človek cíti iba malým pocitom nepohodlia alebo „závažnosti" v kolene, ktorý vadí pri chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo zvýšenú fyzickú námahu. Rádiologické vyšetrenie bude neinformatívne: je možné identifikovať iba malé zúženie spoločnej medzery, nedôjde k žiadnym ďalším zmenám. Pri debute tejto choroby sa človek neobráti na odborníkov bez toho, aby pripisoval veľký význam k príznakom, ktoré sa objavili.
- Druhá fáza sa vyznačuje hmatateľnou bolesťou, ktorej závažnosť sa v pokoji zníži. V kĺboch v kĺboch sú ťažkosti, pri chôdzi sa počuje charakteristická „vŕzganie" (od pacienta môžete počuť konvenčnú frázu v každodennom živote - „kolená vŕzgajú"). Pri vykonávaní rádiografie sa nachádza jasne rozlíšiteľné zúženie kĺbovej medzery a jednotlivé osteofyty.
- Pri prechode gonartrózy do nasledujúceho tretieho štádia bude bolesť neustále obťažovať pacienta, a to aj v pokoji, porušuje konfiguráciu kĺbov, t. J. Deformácia, ktorá sa zintenzívňuje v dôsledku opuchu v čase spojenia zápalu. Röntgenové snímky určujú zúženie kĺbovej medzery mierneho stupňa a viacerých osteofytov. V tretej fáze sa mnohí už uchádzajú o lekársku pomoc, pretože kvalita života trpí výrazne kvôli bolesti a ťažkostiam pri normálnej chôdzi.
- Štvrtá fáza je sprevádzaná zosmiešňovacou a vyčerpávajúcou bolesťou. Minimálne pokusy o presun sa stávajú ťažkým testom pre ľudí, deformácia kĺbov je vizuálne viditeľná, chôdza je mimoriadne náročná. X -RAY odhaľuje významné zmeny: Kĺbová medzera na obrázkoch nie je prakticky určená, detegujú sa viac hrubých osteofytov, „kĺbové myši" (fragmenty deštruktívnej kosti, ktoré spadajú do spoločnej dutiny). Táto fáza gonartrózy takmer vždy znamená zdravotné postihnutie: výsledkom choroby je často úplná fúzia kĺbu, jeho nestabilita, vytvorenie „falošného kĺbu".
Kto lieči artrózu kolenného kĺbu?
Terapeut, reumatológ a všeobecný lekár (rodinný lekár) môžu poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť o gonartrózu (rodinný lekár), ale títo odborníci liečia kolenný kĺb nekomplikovanou artrózou. Ak dôjde k synovitíde alebo liečbe predpísanou terapeutom neposkytuje správny účinok, nemôžete sa obísť bez pomoci ortopéda. V situáciách, keď sa vyžaduje chirurgická starostlivosť, je pacient poslaný na špecializované ortopedické trraumatologické oddelenie.
Ako a čo liečiť artrózu kolenného kĺbu?
Metódy liečby artrózy kolenného kĺbu, známeho v súčasnosti, sú rozdelené na konzervatívnych, liekových a chirurgických liekov.
Non -Drug metódy
Mnoho pacientov sa čuduje: „Ako vyliečiť artrózu kolenného kĺbu bez tabliet? " Pri reagovaní na neho, s ľútosťou, je potrebné uviesť, že gonartróza je chronické ochorenie, nie je možné ju navždy eliminovať. Mnoho nefarmakologických metód, ktoré dnes existujú, však môže výrazne spomaliť jeho progresiu a zlepšiť kvalitu pacienta, najmä ak sa používa v počiatočných štádiách choroby. Pri včasnom hľadaní lekára a dostatočnou motiváciou pacienta na uzdravenie, niekedy stačí eliminovať negatívne faktory. Ukázalo sa napríklad, že zníženie nadváhy znižuje prejav hlavných príznakov choroby.
Vylúčenie patologickej fyzickej námahy a naopak, triedy terapeutickej gymnastiky pomocou racionálnych fyzikálnych programov znižujú intenzitu bolesti. Je dokázané, že cvičenia na posilnenie sily štvorhlavého bedrového svalu sú porovnateľné v platnosti s protizápalovými liekmi.
Ak liečime artrózu kolenného kĺbu, musíme sa usilovať o správnu výživu: produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo živočíšnych kolagénu a chondroitínu (krevety, žeriav, žrmín, marinady, marinady, konzervatilačné látky a konzervatilačné látky a konzervatilačné látky, a mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, na mierne na mierne, na mierne, na mierne, na mierne, na mierne, mierne na mierne, mierne na mierne, mierne, mierne, mierne, mierne, A naopak, naopak, zosilňuje porušenie metabolických procesov v tele a akumuláciu nadmernej hmotnosti až po obezitu.
Premýšľanie o tom, čo je najefektívnejšia liečba kolennej artrózy, stojí za to pripomenúť si takú účinnú liečbu a preventívnu metódu, ako je orthóza: fixovanie kolenných vankúšikov, ortéza, elastické obväzy a ortopedické inoly znižujú zaťaženie kĺbu, čím sa znižuje intenzita bolesti v ňom.
Komplexná liečba artrózy kolenného kĺbu tiež znamená vymenovanie veľmi účinného aj pri pokročilých formách fyzioterapie. Pri rozsiahlom použití v rôznych kategóriách pacientov trpiacich týmto ochorením preukázala magnetoterapia ich účinnosť: po niekoľkých postupoch sa intenzita bolesti znižuje v dôsledku zlepšenia krvného obehu, znižovania opuchov a odstránenia svalového spazmu, zvyšuje sa mobilita kĺbov. Účinok magnetoterapie je obzvlášť živý počas vývoja aktívneho zápalu v kĺbe: závažnosť opuchu je významne znížená, javy regresie synovitídy. Nie je to tak populárne, ale nie menej účinné pri liečbe kolenného kĺbu s artrózou, sú také fyzioterapeutické metódy, ako je laserová terapia a kryoterapia (expozícia chladu), ktoré majú výrazný účinok proti bolesti.
Liečba drogami
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vyrábané vo formách pre vonkajšie (rôzne gély, masti) a systémové použitie (tablety, sviečky, roztoky) už dlho dokázali svoju účinnosť pri liečbe osteoartrózy a sú všeobecne predpísané lekármi. Blokovanie zápalu na enzymatickej úrovni eliminujú bolesť kĺbov a ich opuch, spomaľujú progresiu choroby. Pri skorých prejavoch choroby je lokálne užívanie týchto liekov v kombinácii s metódami bez Valley účinné. Ale s spustenou osteoartrózou kolenných kĺbov bez tabliet nemôžete urobiť. Je potrebné si uvedomiť, že dlhodobý príjem NSAID môže spôsobiť vývoj a zhoršenie ulceróznych procesov v gastrointestinálnom trakte a okrem negatívneho ovplyvniť funkciu obličiek a pečene. Preto pacienti, ktorí užívajú NSAID dlho, musia predpisovať lieky, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu a pravidelne monitorujú laboratórne ukazovatele práce vnútorných orgánov.
S Far -GO, „pokročilou" osteoartritídou, keď človek pociťuje neznesiteľné bolesti, ktoré ani nezostávajú v pokoji, porušujú normálny spánok a nie sú možné uľavené NSAID, CCS a ne elektaickými metódami, sú možné opioidné bolesti. Tieto lieky sa používajú iba podľa predpisovania lekára, ktorý v každom prípade zvažuje uskutočniteľnosť svojho vymenovania.
Chondroprotektory (s doslovným prekladom - „Ochrana chrupavky"). Tento názov sa chápe ako rôzne lieky spojené s jedným vlastníctvom-štrukturálnym modifikujúcim účinkom, t. J. Schopnosti spomaľovať degeneratívne zmeny v chrupavke a zúženie spoločnej medzery. Vyrábajú sa vo formách na perorálne podávanie (glukozamín, chondroitín sulfát, piastalin), ako aj na úvod do spoločnej dutiny (hyaluronáty). Tieto lieky samozrejme nevykonávajú zázrak a „nerastú" novú chrupavku, ale môžu pozastaviť jej zničenie. Na dosiahnutie pretrvávajúceho účinku sa musia používať dlho, pravidelné kurzy niekoľkokrát do roka.
Chirurgická liečba artrózy kolenných kĺbov
Existujú časté prípady, keď napriek primeranej komplexnej liečbe postupuje ochorenie, čo neustále znižuje kvalitu ľudského života. V takýchto situáciách pacient začína klásť otázky: „Čo ak predpísané lieky nepomáhajú s artrózou kolenného kĺbu? ", „Je chirurgická liečba artrózou kolena? ", „Ako sa lieči artróza kolenného kĺbu chirurgicky? " Pri odpovedi na tieto otázky by sa malo vysvetliť, že syndróm nesprávnej bolesti a významná zhoršená kĺbová funkcia, ktorá sa nemala eliminovať pri použití komplexnej konzervatívnej terapie, slúžia ako indikácia chirurgickej liečby osteoartrózy kolenných kĺbov.
Najobľúbenejším typom chirurgickej starostlivosti o gonartrózu je endoprotetika, t. J. Odstránenie vlastného kĺbu so súčasnou inštaláciou metaloprostézy, ktorá ju nahradí, ktorej návrh je podobný anatómii kolena kĺbu osoby. Zároveň je predpokladom tohto typu chirurgického ošetrenia: neprítomnosť hrubých deformácií charty, vytvorené „falošné kĺby", svalové kontraktúry a výrazná svalová atrofia.
Pri závažnej osteoporóze (významné zníženie hustoty minerálov kostí) sa endoprothetika tiež nezobrazuje: „cukor" kosť nebude odolať zavedeniu kovových kolíkov a v mieste inštalácie sa začne rýchle obnovenie (resorpcia) kostného tkaniva. Preto je včasné riešenie problému potreby inštalácie endoprotézy tak významné - malo by sa akceptovať, keď vám vek a všeobecný stav ľudského tela stále umožňujú vykonávať chirurgický zákrok. Podľa výsledkov vzdialených štúdií je trvanie účinku endoprostetík, t. J. Dočasné trvanie nedostatku významných motorických obmedzení a zachovanie slušnej kvality života, je asi desať rokov. Najlepšie výsledky chirurgickej liečby sa pozorujú u ľudí vo veku 45 až 75 rokov s malou telesnou hmotnosťou (menej ako 70 kg) a relatívne vysokou životnou úrovňou.
Napriek rozsiahlej prevalencii endoprotetiky kolenného kĺbu sú výsledky takýchto operácií často neuspokojivé a percento komplikácií je vysoké. Je to kvôli konštrukčným vlastnostiam endoproténov a zložitosti samotného chirurgického zákroku (nahradenie bedrového kĺbu je oveľa jednoduchšie z technického hľadiska). Patria sem artromedullar posun a korekcia osteotómie. Artromedullar Sunting - Spojenie kanála kostnej drene stehennej kosti s dutinou kolenného kĺbu pomocou skratu - dutej kovovej trubice. Z tohto dôvodu vstupuje do dolnej tretiny stehennej kosti do kolena, vyživuje chrupavku a mazuje ju, čo dosiahne významné zníženie bolesti.
Pri zmene osi dolnej končatiny (ale s podmienkou mierneho obmedzenia objemu pohybu) je korigujúca osteotómia účinná - priesečník holennej kosti s korekciou jej osi s následnou fixáciou s doštičkou a skrutkami v pravej polohe. Súčasne sa dosiahnu dva ciele - normalizácia biomechaniky obnovením osi končatiny, ako aj aktivácie krvného obehu a metabolizmu počas fúzie kosti. A hoci dnes medicína nie je schopná ponúknuť liek, ktorý ho navždy eliminuje, alebo iné spôsoby, ako úplne vyliečiť toto ochorenie, zdravý životný štýl, včasný hľadať lekársku pomoc a implementácia odporúčaní lekára môže pozastaviť jej progresiu.